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予防接種に保護者(父または母)以外が付き添う場合の注意事項

掲載日:2024年3月1日更新
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お子さんの予防接種に保護者(父または母)が特段の理由で同伴をすることができず、保護者以外の方が同伴する場合は「委任状」が必要です。(同伴者が、同居の祖父母や親族の場合であっても委任状が必要です。)

保護者以外の方が同伴される場合は、委任状の必要箇所に必ず記入、押印のうえ、医療機関へご提出ください。

委任状のダウンロード

各種予防接種予診票の裏面が委任状となっていますが、次のファイルをダウンロードしてご利用いただくこともできます。

定期予防接種における委任状 [PDFファイル:79KB] 

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