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国民健康保険各種申請関係書類

掲載日:2019年5月29日更新
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国民健康保険の各種様式

国民健康保険の各種の手続きなどに必要な書類のデータです。

異動届

国民健康保険に加入・喪失する際に必要となります。

異動届 [PDFファイル:182KB]

委任状

各手続きを世帯員以外の方が手続きする際に必要です。

委任状兼代理人確認書 [PDFファイル:84KB]

資格喪失証明書

会社を辞めた時に、前の保険の資格が消滅していることを証明する書類です。

退職した会社に記入をお願いしてください。

資格喪失証明書 [PDFファイル:88KB]

限度額認定申請書

医療機関に提示することにより、高額療養費の支払いが限度額で止まります。

限度額認定申請書 [PDFファイル:158KB]

療養費支給申請書

保険証を提示せず診療を受けた場合や、コルセットなど治療用装具代を支払ったとき、自己負担分を除いた額を払い戻すための手続きです。

療養費支給申請書 [PDFファイル:165KB]

食事代差額支給申請書

入院が90日を超え食事代が減額された場合に差額を支給する手続きです。

差額支給申請書 [PDFファイル:106KB]

出産育児一時金

出産育児一時金 [PDFファイル:82KB]

葬祭費

葬祭費 [PDFファイル:113KB]

再交付申請

保険証等を紛失した場合の手続きです。

再交付申請書 [PDFファイル:113KB]

非自発的失業者減免申請書

解雇や雇止めにより失業し、国民健康保険に加入する際の保険料減免手続きです。

非自発的失業者減免申請書 [PDFファイル:145KB]

遠隔地被保険者証交付申請書

就学のために住所を移転した場合や、住所地特例該当施設に住所を移転する場合に江津市国保を継続するための手続きです。

遠隔地被保険者証交付申請書 [PDFファイル:100KB]

特定疾病用交付申請書

特定疾病用交付申請書 [PDFファイル:79KB]

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